흔하게 발생되는 신경계질환의 함정, 수면장애

수면장애는 현대 사회에서 가장 흔하게 발생하는 질환 중 하나이며 그리고 그 연구에 대한 역사는 매우 길다고 할 수 있고 이번에는 이런 수면장애가 어떤 것이고 어떻게 연구되어 있는지에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

국제수면질환분류 3판의 수면장애 분류

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1979년 미국수면연구 의학회에서 수면장애의 분류에 대한 관심을 지속적으로 가져오고 그 내용에 대해서 지속적인 업데이트를 해 왔는데 수면장애의 분류에 대한 관심과 지속적인 업데이트를 해오고 있는 상황이며 수면장애는 크게 3가지의 분류로 나눠서 생각해 볼 수 있고 여기에서는 국제수면연구분류라고 할 수 있는 매우 저명한 저널지를 주로 수면의학 전문가에게 많이 사용되는 것을 알 수 있고 디에스엠이라는 미국정신의학과 협회에서 발행한 가이드북 및 수면국제분류 저널 역시 수면장에의 분류에 많이 사용되는 것을 확인할 수 있고 디에스엠은 5판으로 발전되어 왔으며 국제수면질환분류 2판은 수면과 관련된 진단을 확장하고 이를 재 정비해서 현재 국제수면질환분류 3판으로 개정되어 많은 전문가들에게 사용되고 있는 것이 현실이라고 할 수 있는데 이번 포스팅에서는 국제수면질환분류 3판에 대해서 확인해보도록 하려고 하며 국제수면질환분류 3판에서는 불면증 수면관련 호흡질환 과민성 수면중추성 질환 일주기리듬 수면장애 수면관련 운동장애 기타 수면장애로 분류되어 있는 것을 확인할 수 있으며 그리고 각각 6개에서 12개의 수면장에가 분류되어 있어서 수면장애는 약 80여가지로 분류되어 임상적인 측면에서 그리고 현장에서 수면장애를 분류하는데 사용되는 것을 알 수 있고 불면증은 2014년 개정된 국제수면장애분류 3판에서는 어떻게 설명하고 있는지 자세하게 알 수 있는데요 여기서는 잠을 충분하게 잘 수 있는 상황임에도 불구하고 수면을 개시 하는 것 잠들고 나서 수면의 지속시간 수면구조의 통합 및 저하와 함께 자고 일어나서 주간동안 하는 활동에 큰 불편함을 느끼는 경우를 불면증이라고 정의하고 있으며 그리고 수면관련호흡장에 대해서도 그 분류를 자세하게 설명하고 있다고 할 수 있고 폐쇄성 수면무호흡증 중추성 수면무호흡증 수면관련 저환기 장애 수면관련 저산소 수면장애로 분류하고 있는 것을 확인할 수 있으며 일반적으로 폐쇄 및 중추수면무호흡증은 서로 같이 동반되는 경우가 많고 이런 경우에는 우세하게 나타나는 수면무호흡증에 따라서 진단을 내리는 경우가 많습니다.

다양한 증례

수면제의 대표주자로 알려져 있는 졸피뎀은 수면 중 무의식 상태에서 음식을 섭취하는 수면관련 섭식장애와 관련성이 있다고 알려져 있지만 각성 상태에서 강박적인 섭식에 대해서는 잘 알려져 있지 않으며 57세의 여자 환자가 졸피뎀을 복용하고 나서 각성 상태에서 강박적인 수면관련 섭식장애을 보이는 경우가 많이 있었고 불면증의 인지행동치료와 더불어서 졸피뎀의 복용을 중단하였으며 이후 체중 감소와 함께 강박적인 수면관련 섭식장애는 사라지는 것을 확인 할 수 있었고 또한 수면 중 사지운동장애는 하지불안증후군에서 가장 흔하게 관찰되지만 다양한 내과 및 신경계 질환에서 관찰되는 것을 확인할 수 있고 특히 뇌졸중의 증상이 발견 된 이후 관찰되는 경우가 많은데 병변의 위치에 따라서 다양한 임상증상을 보이는 경우가 많으며 53세 남자가 우측 기저신경절 뇌경색으로 구음장애 및 좌측편마비로 내원하였는데 좌측 다리의 하지불안증후군의 증상은 동반하지 않았으며 야간 수면다원검사에서 수면주기 운동장애가 관찰된 것을 확인할 수 있었으며 일반인들에게서 심장 기원으로 인해서 급작스러운 사망을 맞이하는 시간은 주로 오전 6시에서 정오 사이인 경우가 많고 하지만 폐쇄성 수면무호흡증 환자에게서는 수면 중 자정에서 오전 6시에 주로 이러한 증상이 발생하는 경우가 많고 비록 폐색성 수면 무호흡증가 만성 질환이라고 해도 급성 심폐기능부전으로 인한 위험한 상태에 빠질 위험성이 있는 것인데 특히 특별한 내과 질환이 없는 53세 남성이 수면다원검사를 진행하는 동안에 우현히 5분 동안 반복되는 폐쇄성 수면무호흡증을 통해서 위험한 산소포화도 증상을 보이는 경우도 있었던 것을 연구결과를 통해서 확인할 수 있으며 파킨슨 증후군 진단을 받은 48세 남자가 코골이 및 수면관련 호흡장애을 진단받았을 때 다발성 단층 촬영기법을 실시하였으며 환자는 심장질환 포함한 특이내과 질환은 없었던 것을 확인할 수 있었고 또한 10분 이상의 반복되는 폐쇄무호흡과 동반한 크레센도 데크센도 패턴의 호흡노력을 보인 것이 확인되었는데 이 증례는 2007년 기준에 의해 체인 스트로크 호흡이라고 할 수 있으나 2012년 기준으로는 부합하지 않아 페스도 수면 무호흡증으로 명명하였다는 것도 알 수 있습니다. 야간 및 수면 중 이상행동은 사건수면, 야간 발작, 다양한 내과 및 신경계 질환에서 발생할 수 있습니다. 이러한 질환은 동반 질환을 포함한 매우 자세한 병력을 청취하고 18개의 채널의 이상의 뇌파를 포함한 확장 다발성 단층 촬영법를 통해서 감별이 가능합니다.

병력과 신체검진

폐쇄성 수면무호흡증의 진단을 위한 병력청취는 건강검진의 일 부나 고위험군에 대한 세부검진 수면무호흡증 의심환자에 대한 병력청취 등에서 이루어지게 되는데 폐쇄성 수면무호흡증의 고위험 군은 비만 심부전 심방세동 치료에 반응하지 않는 고혈압 제2형 당뇨 뇌졸중 폐고혈압 야간 부정맥 비만 수술 대상자 등이며 건강검진의 병력청취는 코골이와 주간졸림증 여부와 비만 하악후 퇴증 고혈압 병력을 포함하여야 하며 이러한 병력이 있는 경우 더 자세한 세부검진을 하여야 하고 세부검진 중 증상은 수면 중 코골이 무호흡 질식감 헐떡거림과 함께 다른 이유로 설명되지 않는 주 간졸림증 자고나도 개운하지 않은 증상 총 수면시간 야간뇨 아침 의 두통 자다가 깨는 증상이나 불면증 집중력이나 기억력 부족 성 욕감소 불안감에 대한 질문이 포함되며 주간졸림증은 흔히 주간 졸림증척도라는 설문지로 측정이 되는데 정상은 10점 이하이고 최고 24점이며 수면무호흡증의 합병증에 대한 기왕력은 고혈압 뇌졸중 심근경색 폐성심 자동차 사고 주간 집중력부족이 포함되어야 하며 신체검진을 할때는 비만 상기도 협착 증후 종합점수가 3이나 4 하 악후퇴 거대설 편도주위 인두측벽의 협착 커져있는 구개수 높게 위치하고 좁은 경구개 비강의 용종 비중격만곡 비판막 이상 비갑개비후 등이 있는지 확인하여야 하고 목둘레 증가와 높은 비만도는 서양인의 기준이며 세부검진 후 폐쇄성 수면무호흡증의 가능성이 높은 환자나 주간졸림증이 심한 환자 합병증이 있는 환자에 대해서는 확진과 중 증도 확인을 위해서 객관적 검사를 하여야 하고 객관적 검사 이전 에 환자에게 가능한 진단 진단과정 검사과정에 대한 교육을 하여 야 한다.

출처 : 흔한 신경계질환의 함정 : 수면장애